Le mariage précoce et le manque de nourriture nutritive sont les raisons des accouchements prématurées dans les zones rurales du Népal. Les hôpitaux mal équipés et la pauvreté ajoutent à leurs difficultés. L’incident Dix-sept ans, Kisim Chaudhary et ses beaux-parents savaient que son nouveau-né mourrait s’il n’était pas immédiatement transporté dans un meilleur hôpital. Mais ils voulaient toujours rentrer chez eux. Ils n’avaient tout simplement pas assez d’argent pour l’emmener à l’hôpital du poste de santé secondaire où Kisim avait accouché du bébé. « La famille est très pauvre et ne pouvait pas se permettre d’emmener le bébé à un hôpital où il pourrait être traité », a déclaré Pushpa Sigdel, infirmière auxiliaire sage-femme au poste de santé secondaire Kisim a été transporté à Dhodari à Bardiya. Kisim avait épousé quand elle avait 15 ans. À 16 ans, elle avait eu une fausse couche, et à 17 ans elle avait conçu à nouveau. Sigdel, qui avait livré le bébé, a expliqué que Kisim avait eu un accouchement prématuré et que le bébé était sous-pondéré. Il a dû rester en observation pendant au moins six heures. Mais en dehors de cela, la famille n’avait pas les moyens nécessaires pour sauver le bébé. Dans le cas de Kisim, la famille ne pouvait pas se permettre les Rs 2.100 pour embaucher une ambulance. Ils n’avaient pas d’argent en plus des Rs 500 fournis par le gouvernement pour avoir un enfant dans un centre de naissance désigné. Le mari de Kisim travaille comme ouvrier de la construction à Shimla en Inde depuis six mois et n’a pas été en contact avec la famille. Sachant très bien que le bébé mourrait si on l’emmenait à la maison, la famille optait toujours pour ne pas aller à l’hôpital zonal de Nepalgunj parce qu’ils n’avaient pas l’argent pour le faire. Au lieu de cela ils étaient prêts à prendre l’enfant à la maison dans le ladiya (charrette de taureau). Cependant, Sudarshan Shrestha, directeur des médias et des communications à Save the Children, est venu à leur secours. Il a demandé à Sigdel si le bébé survivrait après avoir été emmené à l’hôpital. Elle a dit que tout pouvait arriver car le bébé n’allaitait pas et n’avait eu qu’une cuillerée de lait. « La famille était si pauvre qu’ils n’avaient pas d’autre choix que de laisser le destin suivre son cours », dit Shrestha, ajoutant qu’il a décidé de financer les dépenses initiales et ensuite chercher de l’aide pour la famille. Après que Shrestha s’est porté volontaire pour prendre en charge toutes les dépenses, le bébé a été transporté à l’hôpital Bheri Zonal de Nepalgunj. Avant de se rendre à l’hôpital, il les a appelés pour s’assurer qu’ils avaient un ventilateur. L’hôpital a confirmé qu’ils avaient et a également dit qu’ils pourraient accepter le bébé. Mais à l’hôpital, les médecins ont essayé de pomper l’oxygène manuellement dans la salle d’urgence et ont dit qu’ils n’avaient pas de ventilateurs. Ils ont également dit que le seul hôpital dans la région qui avait des ventilateurs était Nepalgunj Medical College et les médecins ont conseillé que le bébé devrait être pris en charge là sans plus tarder. Le bébé a été précipité au Nepalgunj Medical College qui était juste à quelques minutes de l’hôpital local. Au collège médical, les autorités de l’hôpital ont informé la famille que le bébé devait rester dans le ventilateur pendant cinq jours, après quoi il serait transféré à l’Unité de soins intensifs néonatals (USIN). « Nous avons accepté de faire comme conseillé car cela signifiait que le bébé survivrait », a déclaré Shrestha. Il en coûterait Rs 5000 par jour pour le bébé à garder dans le ventilateur. Shrestha a payé la facture pour ce jour. Les médicaments ont été achetés. Il semblait enfin que le bébé survivrait. Mais le 30 mars 2014, le bébé est mort à deux heures du matin. C’était juste 12 heures après la naissance. Une source qui ne voulait pas être nommé plus tard a avoué que le ventilateur à l’hôpital ne fonctionnait pas bien qu’ils essayaient de le faire réparer. Le beau-père de Kisim, Radhe Kisan Chaudhary, a été fait pour pomper l’oxygène manuellement avec le sac et le masque. «Je ne savais pas comment utiliser le sac et le masque et je ne pouvais pas le faire correctement. L’hôpital n’a pas mis le bébé dans le ventilateur du tout », a déclaré l’homme âgé visiblement bouleversé. L’hôpital, même après le chargement pour le ventilateur, ne pouvait pas fournir l’installation et le bébé est mort sans le traitement nécessaire pour survivre. Les raisons Le cas de Kisim n’est pas unique. Presque tous les ménages des zones rurales, surtout dans la région de Far West, ont fait livrer une femme prématurément ou ont une fausse couche. Le 3 avril 2014, Parbati Chaudhary, 25 ans, de Magarwadi VDC à Bardiya a perdu son bébé de 22 jours. Elle a également eu un accouchement prématuré et son bébé pesait légèrement plus d’un kilo au moment de la naissance. La santé du bébé s’améliore mais soudainement il a montré des signes de certains problèmes respiratoires et a développé la fièvre. L’enfant mourut sur le chemin de l’hôpital. C’était le sixième enfant de Parbati qui était mort. Auparavant, quatre bébés n’avaient pas survécu plus de deux jours chacun et l’autre qu’elle avait faussé. Parbati avait 16 ans quand elle s’est mariée et elle a été la conception presque chaque année depuis lors. Dans les zones rurales, les raisons principales des accouchements prématurés sont que la plupart des mères sont jeunes, et à cause de l’extrême pauvreté, les besoins nutritionnels ne sont pas satisfaits. Le mariage précoce est encore répandu et beaucoup, sinon tous, ignorent les problèmes de santé génésique. Les fausses couches sont également assez courantes chez les femmes dans les zones rurales et la plupart des fausses couches se produisent quand il n’ya pas d’espacement entre les grossesses ou de concevoir immédiatement après une fausse couche. La nutritionniste Nira Sharma, qui est basée à Nepalgunj, dit que la plupart des naissances prématurées et les fausses couches sont dues à des carences nutritionnelles. Les pilules de fer que le gouvernement fournit aux postes de santé pendant la grossesse ne suffisent pas. Soutenir sa déclaration est Dr. Aruna Uprety qui dit qu’un régime régulier de protéine est tout aussi important. Selon elle, le gouvernement ne distribue des pilules de fer aux femmes pendant la grossesse et rien n’a été fait pour s’assurer que leurs besoins alimentaires sont satisfaits. «Le manque de bonne nutrition est la principale raison derrière la livraison de l’insuffisance pondérale et les bébés prématurés», ajoute-t-elle, expliquant que si une femme ne reçoit pas une bonne nutrition, et le bébé est encore né sain, il ya de fortes chances qu’il souffrira des reins. Les problèmes à venir et le développement du cerveau seront également lents. Cependant, les familles ne peuvent pas se permettre des aliments nutritifs toute l’année, ce qui conduit à plusieurs déficiences chez les femmes, ce qui fait que les mères enceintes ont fausse couche, les bébés naissent prématurément et / ou souffrent de problèmes respiratoires après la naissance. «Les aliments nutritifs pendant la grossesse sont extrêmement importants, mais une bonne nutrition pendant la phase pré-grossesse fait également une énorme différence dans la santé maternelle et infantile», explique Sharma, expliquant que pour de nombreuses familles dans les zones rurales, il est difficile de gérer même deux repas complet par jour. Dans la plupart des villages, une autre raison derrière le taux de mortalité élevé chez les enfants de moins de cinq ans est la pneumonie parce que le bébé n’est pas soigné correctement. Une autre raison de la mortalité infantile est hygiénique. «Dans certains endroits, les tabous sociaux comme le bébé entièrement recouvert de vieux vêtements peut se traduire par le fait que le bébé attrape la pneumonie et les infections qui peuvent causer sa mort», explique le Dr Uprety. Outre les menaces de mariage précoce, le manque de bonne nutrition et d’hygiène affectant la santé des mères et de leurs bébés, le fait que les postes de santé et même les hôpitaux dans les zones rurales ne sont pas bien équipés ajoute à la gravité de la situation. Les hôpitaux manquent de personnel qualifié, d’équipements en état de fonctionnement et d’installations adéquates. Dr Uprety ajoute que dans le cas de naissances prématurées et les bébés insuffisants, même de nombreux hôpitaux à Katmandou ne sont pas bien équipés pour traiter ces questions sensibles. Et le problème est encore pire dans les zones reculées, en particulier dans les parties occidentales et extrême-occidentale du Népal. Initiatives du gouvernement : Afin d’assurer la sécurité de l’accouchement et de réduire la mortalité infantile et maternelle, le gouvernement a pris certaines dispositions. Si une femme enceinte se présente à tous les examens réguliers requis et accouche au centre de naissance désigné, on lui fournit Rs 500 dans le Tarai, Rs 1.000 dans les régions vallonnées, et Rs 1.500 dans les régions montagneuses comme incitatifs de voyage. Le gouvernement fournit également nyano jhola qui est censé avoir contribué à réduire le taux de mortalité infantile. Le kit a une paire de bhoto et daura, des gants et des chaussettes, un chapeau, une serviette et des enveloppes pour un bébé et une robe pour la mère à utiliser pendant l’allaitement. Ce programme couvre les 75 districts, mais seuls les bébés nés dans les hôpitaux de district et les centres d’accouchement communautaires ont droit à nyano jhola. Après l’incitation du gouvernement, de nombreuses femmes enceintes maintenant passer des examens réguliers et avoir leurs bébés en présence d’un personnel qualifié pour effectuer les accouchements. Toutefois, selon l’Enquête démographique sur la santé (Nepal) 2011, 35% des naissances ont lieu dans les établissements de santé, tandis que 63% ont toujours lieu à domicile. Selon le Dr Shyam Raj Uprety, directeur de la Division de la santé de l’enfant au ministère de la Santé, le gouvernement cherchera à concentrer ses efforts sur la vaccination et les moyens de prévenir la pneumonie afin de réduire davantage le taux de mortalité infantile dans les zones rurales. «Nous sommes conscients des problèmes de santé auxquels les femmes et les nouveau-nés sont confrontés et nous ferons de notre priorité d’y remédier», explique le Dr Uprety, expliquant que des pilules de fer seront également distribuées aux jeunes filles du niveau scolaire pour s’attaquer aux problèmes de carence en fer. «L’OMS et l’UNICEF ont élaboré conjointement une stratégie appelée Gestion intégrée des maladies de l’enfant (PCIME) afin de réduire le taux de mortalité infantile, et nous prévoyons également de mettre en œuvre ce programme», ajoute le Dr Uprety. La PCIME est une approche intégrée de la santé de l’enfant qui met l’accent sur le bien-être de l’enfant. Il vise à réduire la mortalité, les maladies et les incapacités et à promouvoir une croissance et un développement améliorés chez les enfants de moins de cinq ans. Il comprend des aspects préventifs et curatifs qui peuvent être mis en œuvre par les familles, les communautés et les établissements de santé. Où en est-il? Environ 600 000 femmes accouchent chaque année dans le pays, la moitié des naissances se déroulant dans des hôpitaux de district et des centres d’accouchement communautaires. Selon Nepal DemographiC Enquête sur la santé 2011, plus de 20 000 nouveau-nés meurent chaque année. Néanmoins, selon les documents du Bureau central des statistiques et du PNUD, le Népal a atteint de manière significative l’Objectif du Millénaire pour le développement (OMD) -4 en réduisant la mortalité infantile de plus de la moitié avant la date limite de 2015. Jusqu’en 1990, le taux de mortalité des moins de cinq ans pour 1 000 naissances vivantes était de 162. Le chiffre est tombé à 54 en 2013. Mais c’est le record national et la principale contribution de ce chiffre provient des grandes villes où la population est élevée. Le taux de mortalité infantile dans le Far West est encore de 86. Les problèmes de naissances prématurées et de mortalité infantile trouvent leur origine dans de nombreuses raisons, qu’il ne s’agit pas d’un seul facteur, mais plutôt d’une combinaison de facteurs. Les carences nutritionnelles, le mariage précoce, la pauvreté, le manque d’installations appropriées dans les hôpitaux sont quelques aspects qui doivent être abordés et abordés maintenant. Le gouvernement a fait des progrès, mais il reste encore beaucoup à faire pour que des cas comme celui de Kisim puissent être abordés ou même évités. Transformer la tragédie en sagesse, de l’accouchement à la maison à encourager d’autres mères à opter pour une livraison sécuritaire dans les centres d’accouchement désignés. Pushpa Sigdel, 40 ans, de Bardiya avait 15 ans quand elle s’est mariée. Un an plus tard, elle a donné naissance à une petite fille. Mais l’accouchement n’était pas facile. Les femmes des villages devaient compter sur les accoucheuses traditionnelles plutôt que sur les agents de santé formés, ce qui signifiait qu’aucune aide médicale n’était disponible, rendant le processus d’accouchement extrêmement difficile et risqué. Outre l’accouchement de son bébé à la maison, Pushpa a également souffert de prolapsus utérin. «À cette époque, il n’y avait pas de structures de santé», dit Pushpa, ajoutant qu’elle se considère chanceuse d’être en vie. L’histoire de Pushpa ne s’arrête pas là. En 2001, elle a eu l’opportunité de participer à un programme de formation de 18 mois à Dhangadi pour devenir infirmière auxiliaire (ANM). Après l’achèvement du programme financé par le gouvernement, elle a eu la chance de travailler au poste de sous-santé Dhodari à Bardiya. Elle y travaille depuis 2006. «Je ne voulais pas que d’autres femmes subissent les mêmes difficultés que moi, et pour aider les femmes, je voulais être un agent de santé», dit-elle. Pushpa a réalisé beaucoup d’accouchements réussis au cours de sa carrière, mais tous les cas n’ont pas été faciles. Étant donné que le sous-poste de santé où elle travaille n’est pas bien équipé, elle doit renvoyer de nombreuses femmes enceintes à l’hôpital zonal de Nepalgunj lorsqu’elles présentent des signes de complications. «Beaucoup de familles sont si pauvres qu’elles ne peuvent pas se permettre d’aller à l’hôpital régional», dit-elle, ajoutant que, bien qu’elles puissent sauver le bébé en emmenant la mère à l’hôpital, elles choisissent de rentrer chez elles parce qu’elles n’ont pas l’argent nécessaire pour payer les frais médicaux. Selon Pushpa, ce n’est pas que les femmes dans les zones rurales ne sont pas conscientes de ce qui doit être fait pendant et après la grossesse, mais leur situation financière n’est pas assez bon pour répondre aux besoins. « Lorsque les femmes enceintes viennent pour des examens, on leur dit qu’ils ont besoin de manger des aliments nutritifs qui incluent les légumes secs et la viande. On leur dit également de ne pas lever de lourdes charges », ajoute-t-elle, expliquant qu’ils vont même jusqu’à dire aux femmes et à leurs familles de commencer à organiser des fonds en cas d’urgence médicale. Malgré le fait que Pushpa est dédiée à aider d’autres femmes, elle doit également faire face à beaucoup de contraintes en raison de l’absence d’installations au sous-poste de santé. Il a des équipements et des installations très limitées. Un autre problème majeur est le délestage. Elle doit compter sur la lumière des chandelles quand les cas viennent le soir. « Je pense que les femmes n’auraient pas à aller dans les hôpitaux régionaux, même si leurs cas sont compliqués si le poste de santé secondaire avait toutes les installations nécessaires et le personnel plus de formation», dit-elle, exprimant l’espoir que le gouvernement fournit plus d’installations, de sorte qu’elle et d’autres ANM comme elle peuvent aider à sauver la vie des mères enceintes et de leurs nouveau-nés. Bijay.gajmer@gmail.com